原標(biāo)題：消除病恥感確保抑郁癥患兒及早就醫(yī)

□ 北京市人大代表 王剛

心理健康和精神衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的重要組成部分，黨的二十大報(bào)告明確強(qiáng)調(diào)要“重視心理健康和精神衛(wèi)生”。

疫情過后，各地精神?？漆t(yī)院都出現(xiàn)了診療數(shù)增長(zhǎng)的現(xiàn)象。特別是因情緒障礙前往醫(yī)院就診的孩子有所增加，學(xué)業(yè)壓力、人際交往和親子關(guān)系問題是孩子們最常主訴的壓力來源，也是抑郁癥的誘發(fā)因素。

不能延誤診治時(shí)機(jī)

很多人認(rèn)為疫情過后壓力減輕，心理問題就會(huì)緩解，但實(shí)際并非如此。

抑郁癥發(fā)病有內(nèi)因和外因，內(nèi)因是一個(gè)人的生物學(xué)基礎(chǔ)，有些人天生就比其他人更容易抑郁發(fā)病，或者更不容易發(fā)病；外因則與長(zhǎng)期的應(yīng)激性壓力有關(guān)。

疫情后抑郁癥患兒增長(zhǎng)的原因目前尚無定論，我們猜測(cè)可能跟孩子們學(xué)習(xí)、社交環(huán)境發(fā)生變化有關(guān)。門診學(xué)齡患者自述中反映最多的是學(xué)習(xí)壓力，其次是人際關(guān)系和親子關(guān)系。值得注意的是，在住院患兒中，七成是情緒障礙，抑郁、焦慮、雙相情感障礙。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，那些有自傷、自殺癥狀的孩子，超過七成是這些精神疾病所致。所以說，要想降低自殘、自殺事件的發(fā)生率，要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)而不是單純的心理學(xué)干預(yù)。

絕大多數(shù)情緒障礙是可以治療的，但一些家長(zhǎng)的病恥感卻延誤了患兒的診治時(shí)機(jī)。孩子發(fā)病后能及時(shí)送到醫(yī)院的，只有極少一部分非常開明的家長(zhǎng)，大部分從發(fā)病到就診有很大延遲，有的甚至拖了十幾年，拖得越久，治療難度就越大。

究其原因，是家長(zhǎng)弄不清楚抑郁情緒和抑郁癥的區(qū)別，擔(dān)心孩子確診了精神疾病，就會(huì)被扣上帽子。讓孩子走進(jìn)“精神病醫(yī)院”，是家長(zhǎng)非常抵觸的一件事。

父母是孩子非常重要的心理支持系統(tǒng)，父母對(duì)疾病開明，孩子就不會(huì)感到特別大的壓力，反之亦然。影響孩子抑郁癥預(yù)后的因素中，父母對(duì)疾病的接受程度有很大影響，父母抵觸這個(gè)病，孩子的治療效果會(huì)受到很大影響。

事實(shí)上，近年來抑郁癥被廣泛討論，社會(huì)對(duì)此的認(rèn)知與接受度在提升，基于調(diào)研和出診經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)病恥感的輕重與年齡也有關(guān)系。

我曾做過一個(gè)兩三千人的調(diào)研，在懷疑自己得了抑郁癥的人群中，只有三成左右知道要去醫(yī)院診斷，且越年輕越傾向于去醫(yī)院，病恥感越小。

建立心理學(xué)醫(yī)學(xué)聯(lián)動(dòng)體系

當(dāng)前很多學(xué)校都配備了心理教師，并建立一套心理服務(wù)體系，但仍然有這么多孩子存在心理問題，說明這套體系沒有充分發(fā)揮作用。

我認(rèn)為，這套體系的問題在于心理教師只有心理學(xué)背景，沒有醫(yī)學(xué)背景，單純的心理學(xué)不能及早識(shí)別和干預(yù)孩子的抑郁癥。

很多人將心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)混淆，實(shí)質(zhì)上心理學(xué)不能對(duì)疾病進(jìn)行診斷和干預(yù)，這是醫(yī)學(xué)的范疇，抑郁癥作為一種疾病，它的診斷和治療要遵循醫(yī)學(xué)原則，只有醫(yī)生才能開具處方進(jìn)行臨床干預(yù)，心理教師是不可以的。

因此，要想迅速遏制發(fā)病率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療抑郁癥患兒，應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)學(xué)主導(dǎo)，心理學(xué)為輔；要想長(zhǎng)期提高學(xué)生的心理健康素質(zhì)，應(yīng)當(dāng)以心理學(xué)主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)為輔。

我認(rèn)為校園的心理干預(yù)，應(yīng)當(dāng)是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)聯(lián)動(dòng)的體系，這需要一個(gè)社會(huì)性的統(tǒng)籌機(jī)制。針對(duì)孩子的疾病，要建立集預(yù)防、篩查、診斷、干預(yù)于一體的閉環(huán)體系，這套體系中，醫(yī)療是設(shè)計(jì)主導(dǎo)，明確篩查的標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行診斷和治療，心理教師經(jīng)過充分的培訓(xùn)，執(zhí)行其中的一部分工作。

疫情期間，我們?cè)o一些高校心理教師進(jìn)行了培訓(xùn)，其中包括理論課程，也包括來到醫(yī)院門診、病房見習(xí)，他們反映收獲特別大。心理教師是接觸孩子的第一道防線，只有讓他們知道抑郁癥是怎么一回事，他們遇到類似的孩子，才可以及時(shí)推薦到醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，幫助孩子消除病恥感。

不盲目依賴自測(cè)量表結(jié)果

近年來，人們對(duì)心理學(xué)的興趣越來越高，網(wǎng)上也出現(xiàn)了很多心理學(xué)自測(cè)量表，比如16型人格測(cè)試、焦慮評(píng)估、抑郁測(cè)試等。但普通人自己進(jìn)行心理測(cè)量，容易出現(xiàn)一個(gè)誤區(qū)，那就是把篩查當(dāng)作診斷、把嚴(yán)重程度的評(píng)估工具當(dāng)作診斷。要特別注意的是，篩查、診斷、評(píng)估，這些是完全不一樣的，是專業(yè)人士才能做的事情。

心理學(xué)自測(cè)量表不是診斷工具，存在局限性，不要因?yàn)橐粋€(gè)自測(cè)量表結(jié)果就“診斷”自己得了病。

量表也存在假陽性和假陰性，篩查只提供可能性，任何精神疾病的診斷，都不是光靠量表或者化驗(yàn)檢查結(jié)果，這些只是輔助診斷工具，最終要靠醫(yī)生進(jìn)行綜合診斷。

何況很多量表，如果沒有專業(yè)人士進(jìn)行解釋，普通人無法準(zhǔn)確理解。比如Major Depressive Disorder，正確的翻譯是抑郁癥，指的是完整發(fā)作的抑郁，經(jīng)常被翻譯成重度抑郁，普通人難以知道。所以懷疑自己有情緒障礙方面的問題，不要依賴量表，一定要找醫(yī)生進(jìn)行診斷。

本報(bào)記者 趙晨熙 整理