□ 法治日報全媒體記者 楊傲多

□ 法治日報全媒體通訊員 古笑言 羅禮琴

專業(yè)性強、信息不對稱、訴賠金額高、沖突易激化，一直以來，醫(yī)療糾紛是矛盾糾紛化解中最讓人“頭疼”的難題之一。但在四川省眉山市，有讓群眾滿意的放心的醫(yī)療糾紛化解“攻略”：不收當事人一分錢，也不花政府一分錢，還有法官把關(guān)，可申請司法確認，一站式調(diào)解、評估、理賠，調(diào)解完成后一周就能拿到賠償。

這套神奇的“攻略”就是醫(yī)療糾紛“保調(diào)賠防訴”預防化解機制，其于2023年入選“全國市域社會治理現(xiàn)代化試點優(yōu)秀創(chuàng)新經(jīng)驗”、全國法院十大最具創(chuàng)新一站式建設(shè)改革創(chuàng)新成果。依靠該機制，2020年—2024年，連續(xù)4年眉山市80%以上的醫(yī)療糾紛實現(xiàn)就地就近化解。

專業(yè)調(diào)解司法保障

“我家孩子才16歲，本來一點小傷，治了兩個月，治成了陳舊性骨折！說不定影響他一輩子。醫(yī)院說治療有瑕疵，但不說賠償?！币黄疳t(yī)療糾紛訴至四川省眉山市洪雅縣人民法院，當事人小周的父母格外激動。

小周是一名中學生，在一次運動中肘關(guān)節(jié)意外受傷，前往某醫(yī)院治療。此后兩個月，小周感覺傷情未好轉(zhuǎn)，但醫(yī)生并未調(diào)整治療方案。最后一次復診時，DR（數(shù)字化X線攝影）檢查顯示為“左肱骨內(nèi)髁骨折，可見拆片分離”，但醫(yī)院給小周出具了“現(xiàn)已基本愈合”的病情證明。

此后，小周的傷處仍一直疼痛，父母又帶他到省骨科醫(yī)院，傷情被診斷為“肱骨內(nèi)上髁陳舊性骨折；鷹嘴骨折；骨折病”。

摸清情況后，綜合考慮案件的專業(yè)性和小周父母的急迫心情，法院將案件委派給專業(yè)調(diào)解組織——眉山市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（眉山市醫(yī)調(diào)委）洪雅工作站進行調(diào)解。

“這樣的糾紛我們醫(yī)調(diào)委有豐富的經(jīng)驗。”工作站迅速召集專業(yè)調(diào)解員、醫(yī)學專家、法學專家、保險公司等進行綜合評估。評估結(jié)果認為，醫(yī)院出診及復診均存在過錯，導致了小周病程延長、病情加重，醫(yī)院承擔主要責任，參與度為70%—80%。

因為小周病情可能導致傷殘，涉及傷殘賠償金和后續(xù)治療費等問題，調(diào)解員聯(lián)絡(luò)法院進行指導。洪雅縣法院法官王雪梅到工作站與調(diào)解員討論案情，為小周的案件“對癥下藥”：第一步，告知醫(yī)患雙方專家評估的結(jié)果；第二步，建議小周進行傷殘等級鑒定；最后，商定賠償事宜。

鑒定結(jié)果出來后，在法院、醫(yī)調(diào)委的共同努力下，小周與醫(yī)院達成了調(diào)解協(xié)議，并向法院申請了司法確認。

“我們完全不懂醫(yī)，開始很擔心。調(diào)解很專業(yè)，把責任分得清清楚楚，醫(yī)院也認賬。現(xiàn)在賠償拿到了，娃兒的手也在好轉(zhuǎn)，太感謝了！”拿到賠償款后，小周父母帶著一面“公正高效、為民解憂”的錦旗，特別向法院和眉山市醫(yī)調(diào)委致謝。小周一家的煩心事終于順利解決了。

讓專業(yè)的人辦專業(yè)的事。眉山法院堅持和發(fā)展新時代“楓橋經(jīng)驗”，推動多元解紛“眉山實踐”在專業(yè)調(diào)解領(lǐng)域不斷探索深耕。

2020年以來，眉山持續(xù)鞏固深化醫(yī)療糾紛“保調(diào)賠防訴”預防化解機制，構(gòu)建起黨委領(lǐng)導、政府引導、市場運作、各方參與、專業(yè)調(diào)解、司法保障的全過程一站式醫(yī)療糾紛化解模式。

推進機制良性運行

“從孩子出生查出病開始，我就一直在找醫(yī)院討要說法，一直沒有結(jié)果。這事沒完?！?/p>

十多年前，劉冉（化名）在醫(yī)院生下的嬰兒被診斷出患有嚴重疾病。劉冉認為孕檢流于形式，要求醫(yī)院承擔相應(yīng)責任。隨后，劉冉帶著孩子九級傷殘的司法鑒定報告，將醫(yī)院訴至眉山市仁壽縣人民法院。法院將案件委派至眉山市醫(yī)調(diào)委。

時間久遠，就醫(yī)環(huán)境、產(chǎn)檢規(guī)定都有了變化，新機制能不能化解“陳”問題？

案件調(diào)解員組織醫(yī)學專家、法學專家開展專業(yè)醫(yī)學評估，特別就孕檢、產(chǎn)檢情況進行評估，并出具專業(yè)報告，明確醫(yī)院確實存在疏漏，檢查流于形式。以此為基礎(chǔ)，調(diào)解員數(shù)次與雙方溝通，開展“背靠背”調(diào)解。法院派出法官指導，共同確定調(diào)解方案。

“事情理清楚責任劃明了，我的事終于有了個說法?！眲⑷椒e壓多年的情緒得以緩和，調(diào)解有了轉(zhuǎn)機。兩個月后，這起十多年的糾紛順利調(diào)解。醫(yī)院支付給劉冉醫(yī)療費、殘疾賠償金、特殊護理費、精神撫慰金等合計近36萬元。

群眾良好的解紛體驗，正是眉山“保調(diào)賠防訴”機制良性運行的縮影。

眉山市委政法委、眉山市中級人民法院等部門聯(lián)合，在全市推進保調(diào)結(jié)合的醫(yī)療糾紛預防化解機制，市場化引入保險經(jīng)紀公司，組建醫(yī)療責任險共保體，發(fā)起設(shè)立眉山市醫(yī)調(diào)委。

“我們調(diào)解糾紛不收當事人一分錢，也不花政府一分錢?！泵忌绞嗅t(yī)調(diào)委主任楊德榮介紹，醫(yī)調(diào)委在醫(yī)患雙方之間架起一座平等溝通、和諧對話的橋梁。

楊德榮曾干了幾十年醫(yī)政醫(yī)管工作，豐富的經(jīng)驗讓他在調(diào)解醫(yī)療糾紛時很快能找到切入口和突破口。像他這樣的行家里手，醫(yī)調(diào)委共有10名。在評估時，醫(yī)調(diào)委還有專業(yè)的醫(yī)學專家?guī)旌头▽W專家?guī)臁?/p>

醫(yī)調(diào)委專門的辦公場所，涵蓋了法官聯(lián)絡(luò)、警務(wù)、評估、調(diào)解、保險理賠等功能。只需進一道門，醫(yī)患雙方就能一站式解決糾紛。而法院承擔著“讓醫(yī)患雙方信得過、讓糾紛化解效力保得牢”的重要角色。對于醫(yī)患雙方經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議的，法院運用司法確認等方式及時固定協(xié)議效力。眉山兩級法院在醫(yī)調(diào)委設(shè)立法官聯(lián)絡(luò)點和巡回審判庭，及時指導糾紛化解，并對具有典型意義的醫(yī)療糾紛進行巡回審判。

源頭減少醫(yī)療糾紛

56歲的周女士因腦卒中到醫(yī)院進行手術(shù)。手術(shù)前一天，醫(yī)生與患者家屬就“基底動脈球囊擴張+支架植入成形術(shù)”進行術(shù)前談話，眉山市醫(yī)調(diào)委工作人員全程見證并錄音錄像。

談話結(jié)束后，工作人員又就手術(shù)風險及并發(fā)癥、后遺癥等問題，向周女士及家屬進行通俗易懂的講解。了解情況后，兒子為周女士購買了手術(shù)意外險。

術(shù)后，周女士發(fā)生了左側(cè)偏癱的并發(fā)癥，第三天也無明顯好轉(zhuǎn)。

“老師，咋個辦，醫(yī)生說盡力了，但我媽現(xiàn)在一邊身體動不了?！泵鎸箲]的家屬，工作人員了解情況后，幫助從專業(yè)角度復盤手術(shù)和后續(xù)治療情況，分析醫(yī)院已采取了該有的應(yīng)對措施，并告知此前買的意外險能夠理賠。

了解情況后，周女士與家屬對當前的病情有了更理性的認識，未與醫(yī)院和醫(yī)生發(fā)生糾紛。

“有時患者和家屬不了解手術(shù)風險，對我們醫(yī)生也不信任，一些無理‘醫(yī)鬧’對醫(yī)療秩序、醫(yī)療環(huán)境傷害很大。有第三方見證，患者有了信任依托，糾紛自然少了?！毙g(shù)前見證制度不僅讓患者放心，也得到醫(yī)院的支持。

防患于未然。2023年起，眉山市醫(yī)調(diào)委在“重大、疑難、復雜”的三、四級手術(shù)前，派工作人員作為第三方介入術(shù)前醫(yī)患談話，見證談話內(nèi)容，避免因患方對風險的不了解引發(fā)醫(yī)療糾紛。

談起這項工作，楊德榮表示非常有成就感。兩年來，眉山市醫(yī)調(diào)委共開展術(shù)前談話第三方見證5010場次，經(jīng)見證的手術(shù)均未發(fā)生醫(yī)療糾紛。

近年來，眉山醫(yī)療糾紛同比下降40%以上，拉橫幅、設(shè)靈堂等“醫(yī)鬧”行為徹底銷聲匿跡，群眾就醫(yī)滿意度得到顯著提升。

金杯銀杯不如老百姓的口碑。對于“保調(diào)賠防訴”機制，這句老話正是最好的詮釋。成立以來，醫(yī)調(diào)委共收到當事人送的錦旗45面，其中還有醫(yī)患雙方同時送的錦旗。

一個個糾紛化解，匯成一組組數(shù)據(jù)，最能直觀感受“保調(diào)賠防訴”機制中，每一個“字”背后的意義：

?！?0億元。全市醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一參保，公立醫(yī)療機構(gòu)參保率達99%，總體參保率76.57%，為全市675家醫(yī)療機構(gòu)提供超過40億元風險保障；

調(diào)—－84.77%。截至2024年10月，醫(yī)調(diào)委共登記受理醫(yī)療糾紛408件，調(diào)解成功345件，調(diào)解成功率84.56%。其中涉及患者死亡的案例127件，現(xiàn)場轉(zhuǎn)移醫(yī)療糾紛186次；

賠—－4667萬元。以調(diào)解結(jié)果為依據(jù)，保險公司按規(guī)定時限足額快速理賠，已累計支付理賠 4667余萬元；

防—－40%。醫(yī)調(diào)委向醫(yī)院發(fā)出風險提示函250份，開展術(shù)前談話第三方見證5010場次，舉辦醫(yī)療風險防范培訓46場8696人次，全市醫(yī)療糾紛與機制運行前同比下降40%以上；

訴—－19件。眉山法院常態(tài)化聯(lián)絡(luò)指導工作170余次，委托委派醫(yī)調(diào)委調(diào)解糾紛49件，進行司法確認40件，巡回醫(yī)療糾紛審判典型案件4次，2024年訴至法院的醫(yī)療糾紛僅19件。

“專業(yè)性強、案情復雜、審理時間較長的醫(yī)療糾紛通過訴前調(diào)解解決，達到糾紛源頭治理的效果。訴調(diào)對接，讓糾紛化解不但高效快捷，而且經(jīng)得起司法檢驗。”眉山市訴調(diào)對接中心主任劉正國介紹，眉山法院還在探索推進金融、物業(yè)等領(lǐng)域的專業(yè)調(diào)解，讓多元解紛“眉山實踐”在各行各業(yè)釋放更多能量。