羅志華

據11月13日《新華每日電訊》報道，國家醫(yī)保局近日編制印發(fā)《綜合診查類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》，將現行綜合診查類價格項目整合為36項，新增設立“航空醫(yī)療轉運”項目、“安寧療護”項目等，并單獨設立“上門服務費”，更好促進醫(yī)療服務質量提升。

“上門服務”是指醫(yī)療機構以質量安全為前提，為各類群體上門提供醫(yī)療服務。立項指南在單獨設立“上門服務費”時，明確規(guī)定收費采取“上門服務＋醫(yī)療服務價格”的方式，即上門服務本身收取一次“上門服務費”，提供的醫(yī)療服務、藥品、醫(yī)用耗材等，收費適用本醫(yī)療服務執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策。不再以“上門＋某服務”的方式設立醫(yī)療服務價格項目。

過去，以“上門＋某服務”的方式收費，意味著只有出現“某服務”才收費，“上門”不能單獨收費。沒有提供“某服務”，“上門”很可能白跑一趟。假如病情不需提供實質性服務，則可能出現要么醫(yī)務人員上門得不到應有回報，要么增加不必要服務的情況，包括提供不必要的診療、藥品、耗材等。

單獨設立“上門服務費”，將使入戶診療不再依賴于其它服務而存在，不僅可以避免出現不必要的其他服務，而且也更加符合實際需要。現實中，居家患者有時并不需要具體的診療服務，或許僅是對病情把握不準，有些疑問需得到解答。但不管是讓醫(yī)務人員白跑一趟，還是增加不必要的項目，都是患者所不愿意看到的，所以為了避免出現這類現象，他們申請醫(yī)務人員上門服務時，會多有顧慮。

對醫(yī)務人員而言，上門服務既可能需要為患者提供醫(yī)療服務或藥品、耗材，也可能只是入戶了解情況、提供咨詢、監(jiān)督服藥或康復訓練等。慢性病日常管理、產婦和新生兒定期回訪等項目，也是談話交流多于實際的醫(yī)療干預。單設“上門服務費”，其實是對醫(yī)務人員相關勞動付出的肯定，有利于調動醫(yī)務人員提供上門服務的積極性，讓他們“常入戶看看”。

單獨設立“上門服務費”之后，還需對收費與服務強化監(jiān)督。不提供實質性診療也可單獨收費，并不意味著只要進了患者的家門就得收費，只有具備一定的服務質量、且患者有較大收獲，這項收費才會物有所值。“可收費”并非“必收費”，如何收取，怎么評估服務質量等，未來還需不斷探索總結、精心打磨細節(jié)。

隨著人口老齡化程度日益加劇，以及居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結合等模式日益健全，有上門醫(yī)療服務需求的患者或將越來越多。在此背景下，假如上門服務收費存在模糊空間，服務供需雙方容易產生嫌隙甚至糾紛。只有把收費問題講清楚，并消除一些細節(jié)上的不合理之處，上門醫(yī)療服務模式才能快速健康發(fā)展，造福廣大患者。