在四川，一場基層醫(yī)療的“蝶變”正在發(fā)生——村醫(yī)診室里，便攜式心電圖機(jī)連上了“云端專家”；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，四川大學(xué)華西醫(yī)院的專家定期坐診，讓復(fù)雜牙病患者省去“進(jìn)城求醫(yī)”的奔波……近年來，四川將基層衛(wèi)生健康工作置于全面深化醫(yī)改、建設(shè)健康四川的核心位置，出臺了一系列政策文件，系統(tǒng)推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革。

為探尋鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的基層實(shí)踐路徑，5月底至6月初，川觀智庫健康研究院調(diào)研組走訪眉山市仁壽、東坡、丹棱等區(qū)（縣），聚焦過去鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的“村醫(yī)知識技能不足、鄉(xiāng)村服務(wù)吸引力較弱、優(yōu)質(zhì)資源難以抵近”等共性問題，了解基層醫(yī)療體系改革的創(chuàng)新模式與實(shí)際成效。

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村醫(yī)能力不足 從單兵作戰(zhàn)到體系化賦能

一直以來，傳統(tǒng)村醫(yī)培養(yǎng)模式面臨缺系統(tǒng)培訓(xùn)、缺實(shí)踐指導(dǎo)、缺技術(shù)更新等困境，制約著分級診療與健康管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

在走訪中，川觀智庫健康研究院調(diào)研組了解到，針對上述問題，眉山的“解題思路”之一，便是探索推進(jìn)村醫(yī)“抱團(tuán)充電”制度化。例如，在眉山市仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院的村醫(yī)生集中辦公室，每月11日、19日、23日都會舉行一場特殊的“充電會”——全鎮(zhèn)的村醫(yī)帶著問題“趕集”，圍坐在一起聽政策解讀、病例分析，再把困惑擺到桌面上集體“會診”。

桂樹村衛(wèi)生室的村醫(yī)李雨便是這里的?？汀＿^去他每天門診量只有三四個(gè)人，如今靠每月3次的集中學(xué)習(xí)，不僅學(xué)會慢病管理、體重管理等新技能，還跟著年輕同事補(bǔ)上了電腦操作課?！艾F(xiàn)在一天能看十來個(gè)病人，全年門診量漲到3000多人次?！彼f起變化，“更重要的是，知道怎么從‘治病’轉(zhuǎn)向‘防病’了?！?/p>

仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長王曉東介紹，除了這種“辦公+學(xué)習(xí)”模式，“導(dǎo)師駐鎮(zhèn)”常態(tài)化也是讓村醫(yī)群體能力躍升的好方法。如該院組建了7個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每周二、四入村“傳幫帶”，讓科主任、護(hù)士長既當(dāng)“家庭醫(yī)生”又當(dāng)“村醫(yī)老師”?！耙郧皩＜蚁麓逯荒芙鉀Q一時(shí)問題，現(xiàn)在變成‘常駐導(dǎo)師’，村醫(yī)都能跟著學(xué)實(shí)操?！?/p>

如今，永豐村村醫(yī)周良倫的診療箱里多了一臺便攜式心電圖機(jī)，身后還有眉山市中醫(yī)醫(yī)院的“云端支持”——做完心電圖直接遠(yuǎn)程傳送給中醫(yī)院專家，很快就能拿到報(bào)告。此外，他還學(xué)會了中醫(yī)適宜技術(shù)，腰椎康復(fù)手法讓不少村民告別了止痛藥?！艾F(xiàn)在每周二、四都有中醫(yī)院科室專家來坐診，糖尿病用藥也更全了?！?/p>

西南醫(yī)科大學(xué)附屬天府醫(yī)院則為眉山醫(yī)療人才的培養(yǎng)埋下“種子”。副院長黎昌強(qiáng)透露，醫(yī)院計(jì)劃2026年開設(shè)研究生班，面向眉山及周邊醫(yī)護(hù)人員提供理論學(xué)習(xí)平臺，通過“理論+科研+臨床”三位一體培養(yǎng)，讓基層醫(yī)生不用出遠(yuǎn)門就能提升學(xué)歷與能力?！啊斞蝗纭煅@批‘本土研究生’成長起來，基層就有更多‘永久牌’人才，基層醫(yī)療的‘根’就扎得更牢了?！?/p>

增強(qiáng)基層“造血”能力，四川省步伐加快。目前，四川正在實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生、萬名鄉(xiāng)村醫(yī)療人才春苗等計(jì)劃，將通過“四個(gè)一批”模式，持續(xù)提升村醫(yī)隊(duì)伍的職業(yè)化與規(guī)范化水平，力爭實(shí)現(xiàn)“一村一大學(xué)生村醫(yī)”。

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服務(wù)供給單一 從被動(dòng)診療到多元靠前服務(wù)

過去，基層醫(yī)療服務(wù)相對單一，重治療、輕預(yù)防，健康管理職能缺位。為破解這一難題，眉山通過“院長門診”打破管理隔閡，用潮汐式醫(yī)療響應(yīng)需求，提供多元服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)、靠前服務(wù)。

具體有何創(chuàng)新？調(diào)研組前往丹棱縣實(shí)地走訪。

6月5日，丹棱縣仁美鎮(zhèn)桂香村衛(wèi)生室的村醫(yī)楊智雄正在上班。他和哥哥楊佳霖經(jīng)營的中醫(yī)閣，是村民口中的暖心服務(wù)站。村民張大爺做完腰椎理療后直感慨：“比城里便宜一半還不止，關(guān)鍵是不用跑腿，老師的手法比止痛藥還管用?！?/p>

這間140平方米的中醫(yī)閣，是兩兄弟依托村衛(wèi)生室自費(fèi)6萬元建成的。他們摸索出的服務(wù)法——最低廉收費(fèi)、上門服務(wù)+定期回訪服務(wù)、“輕緩重”分類管理慢病患者，讓衛(wèi)生室、中醫(yī)閣受到越來越多村民的青睞，日均能接診20人次左右。越來越多的村民也有了“早預(yù)防、早調(diào)理”的意識，近年來轄區(qū)“兩病”（糖尿病、高血壓）患者住院率年均下降3%以上。

在仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新開設(shè)的“院長門診”成了金字招牌。黨總支書記曾艷東介紹：“3位副院長每周一、三、五輪流坐診。他們都是從基層成長起來的，既是管理者又是‘老熟人’，既能解決看病問題，又能通過坐診發(fā)現(xiàn)管理短板。”更讓人暖心的是，掛號費(fèi)全免，院長們坐診分文不取，“只為讓老百姓知道，醫(yī)院的‘官’也是老百姓的‘醫(yī)’?！?/p>

洪雅縣的“潮汐式”醫(yī)療服務(wù)，則著力解決景區(qū)群眾暑期“看病難”問題。每到暑期，七里坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會迎來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)專家、市級急診骨干，他們帶著救護(hù)車和心電監(jiān)護(hù)儀“駐扎”景區(qū)，讓避暑的老人和親子家庭，在有需要時(shí)能及時(shí)就醫(yī)。

多元服務(wù)供給，放眼全省，2.8萬個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)、超9.5萬名家庭醫(yī)生，正通過“健康敲門行動(dòng)”為23萬65歲及以上失能老年人提供免費(fèi)上門服務(wù)，為53萬殘疾人提供增值服務(wù)。四川還推出人員與服務(wù)“雙下沉”的積分制管理、績效激勵(lì)與職稱晉升等政策，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層常態(tài)化流動(dòng)。

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優(yōu)質(zhì)資源短缺 從蜻蜓點(diǎn)水到毛細(xì)血管式滲透

實(shí)地調(diào)研中，部分受訪者坦言，過去基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉缺乏長效機(jī)制，往往呈現(xiàn)“蜻蜓點(diǎn)水”“來了就走”的短效化現(xiàn)象。眉山通過“名醫(yī)工作站”精準(zhǔn)下沉、“土特產(chǎn)+治未病”融合、“區(qū)域中心”輻射基層等方式，實(shí)現(xiàn)“道地藥材天天用”“華西專家經(jīng)常見”，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療“長”在鄉(xiāng)村。

在彭山區(qū)公義鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，墻上“華西惠民口腔工作站”的牌子格外醒目。據(jù)介紹，華西口腔醫(yī)院教授會來這里定期坐診，指導(dǎo)開展種植牙等高端手術(shù)。院長黃偉說：“2023年以前，復(fù)雜牙病患者都往城里跑，現(xiàn)在我們成了市級特色科室，年門診量從5000人次漲到7000人次，種植牙手術(shù)也能在家門口做了?！?/p>

除了“引進(jìn)來”，公義鎮(zhèn)衛(wèi)生院還玩起“土特產(chǎn)”創(chuàng)新——和彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合開發(fā)川芎、澤瀉等道地藥材，制成茶飲、足浴包、香包，讓“中醫(yī)治未病”融入日常生活。加上遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)直通省人民醫(yī)院，3年間，這里的門診量從5萬人次增加至7萬人次，“最重要的是，老百姓覺得‘鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院值得信’?！秉S偉表示。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬天府醫(yī)院則在“雙角色”中尋找平衡：既是省級醫(yī)院，又是眉山天府新區(qū)人民醫(yī)院。黎昌強(qiáng)指著二樓的“人性化空間”休息區(qū)說：“我們馬上還要建醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗(yàn)中心、心電中心，未來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查報(bào)告直接傳上來，專家遠(yuǎn)程會診后馬上就能出結(jié)果?！鳖A(yù)計(jì)今年下半年全面開診后，醫(yī)院將通過專家下派、技術(shù)培訓(xùn)、教學(xué)查房等方式，讓優(yōu)質(zhì)資源像毛細(xì)血管一樣滲透到基層。

全省層面，優(yōu)質(zhì)資源下沉的成績單同樣亮眼——截至去年底，3406名中級以上職稱人員下沉基層，100%的縣實(shí)現(xiàn)縣級醫(yī)院派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋，累計(jì)提供診療服務(wù)69.39萬次。121個(gè)影像、98個(gè)心電、87個(gè)檢驗(yàn)資源共享中心建成，服務(wù)群眾達(dá)362.8萬次。

“眉山經(jīng)驗(yàn)為全省乃至中西部地區(qū)提供‘小切口破題、系統(tǒng)化提升’的基層醫(yī)改樣本?！闭{(diào)研組相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，全省鄉(xiāng)村醫(yī)療體系改革可把握3個(gè)關(guān)鍵：一是以學(xué)習(xí)型組織建設(shè)打破人才瓶頸，通過集中培訓(xùn)、導(dǎo)師帶教結(jié)合學(xué)歷提升，構(gòu)建梯度培養(yǎng)體系；二是以需求導(dǎo)向創(chuàng)新服務(wù)模式，將中醫(yī)適宜技術(shù)、健康管理與鄉(xiāng)土文化結(jié)合，提升服務(wù)黏性；三是以機(jī)制創(chuàng)新推動(dòng)資源下沉，通過績效激勵(lì)、數(shù)據(jù)共享、?？坡?lián)盟等方式，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源從輸血到造血的轉(zhuǎn)變。

記者手記

最重要的是打通“人、技、心”

在采訪過程中，部分受訪對象坦言，基層醫(yī)療面臨“人難留、技難精”的困局。從眉山的探索實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，激活醫(yī)療“神經(jīng)末梢”，不能只靠硬件堆砌，更要打通“人、技、心”。

“人”是核心。村醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定性與專業(yè)性，直接決定鄉(xiāng)村醫(yī)療的基本面。仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“辦公+學(xué)習(xí)”機(jī)制，讓村醫(yī)每月有固定時(shí)間充電；西南醫(yī)科大學(xué)附屬天府醫(yī)院計(jì)劃開設(shè)定向研究生班，為基層培養(yǎng)“帶不走”的人才梯隊(duì)，讓“李雨們”從“只能看常見病”有機(jī)會成長為“能管慢病、會做預(yù)防”的復(fù)合型村醫(yī)。基層醫(yī)生有上升通道，鄉(xiāng)村醫(yī)療才有持續(xù)發(fā)展的活水。

“技”是支撐。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)下沉，要做到“根系深扎”。彭山區(qū)公義鎮(zhèn)衛(wèi)生院“華西惠民口腔工作站”讓種植牙技術(shù)扎根鄉(xiāng)鎮(zhèn)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)讓省醫(yī)院專家“云端坐診”。這些舉措讓村民在“家門口”就能享受精準(zhǔn)診療，讓醫(yī)療技術(shù)與鄉(xiāng)村需求緊緊咬合。

“心”是紐帶。鄉(xiāng)村醫(yī)療的目標(biāo)是從“被動(dòng)診療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)健康”。丹棱縣中醫(yī)閣用低廉收費(fèi)和上門回訪服務(wù)讓村民接受“慢調(diào)理”理念，仁壽縣“院長門診”提供“零掛號費(fèi)”服務(wù)，用貼心度提升信任度。

當(dāng)每個(gè)鄉(xiāng)村都有“信得過的村醫(yī)、用得上的技術(shù)、靠得住的服務(wù)”，四川健康鄉(xiāng)村的美好圖景，才會真正照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

（2025年6月10日《四川日報(bào)》記者 魏馮）