隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國國民群體健康意識在不斷加強(qiáng)，健康體檢已走入尋常百姓家。在常規(guī)體檢中，常常發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori,HP）陽性。據(jù)統(tǒng)計，我國幽門螺桿菌感染的發(fā)病率已高達(dá)40%~90%，其中近80%的感染者是無癥狀的，約10%到15%的感染者有可能發(fā)展成消化道潰瘍，極少數(shù)的感染者會發(fā)展為胃淋巴瘤或胃癌。普通民眾如發(fā)現(xiàn)報告單上代表HP陽性的“+”，由于對相關(guān)知識的匱乏，要么是認(rèn)識不足耽誤病情，要么在驚慌失措下亂投醫(yī)，造成過度醫(yī)療，甚至被不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)蒙騙。那么查體發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性后應(yīng)該怎么辦？

首先，幽門螺桿菌是什么？幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性、微需氧性的細(xì)菌，常寄居于人體的胃部和十二指腸。通常情況下，胃壁的自我保護(hù)機(jī)制可以抵御從口入的多種細(xì)菌的攻擊，但是幽門螺桿菌例外，能突破人體的保護(hù)機(jī)制，破壞胃壁，常引起胃黏膜炎癥，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致十二指腸潰瘍甚至胃癌。

查體發(fā)現(xiàn)病菌陽性就代表感染嗎？在臨床治療過程中，許多患者在接受幽門螺桿菌檢查后顯示陽性，就認(rèn)為自己已經(jīng)感染了此菌，要求醫(yī)生開藥治療。然而，查體陽性并不一定證明已經(jīng)感染幽門螺桿菌。如部分患者感染幽門螺桿菌康復(fù)后，檢查HP仍然可能表現(xiàn)為陽性結(jié)果。

感染了幽門螺桿菌后身體會出現(xiàn)什么癥狀？感染幽門螺桿菌的癥狀主要包括反酸、燒心、上腹痛、噯氣、打嗝、惡心、嘔吐和飽脹感等。這些癥狀的發(fā)生機(jī)制是因?yàn)橛拈T螺桿菌刺激胃壁分泌更多的胃泌素，這種物質(zhì)引起燒心、反酸和胃痛的癥狀。此外，幽門螺桿菌也是導(dǎo)致口臭的主要因素。疾病進(jìn)展緩慢，但容易反復(fù)發(fā)作。在這些癥狀經(jīng)常出現(xiàn)的人群中，感染幽門螺桿菌的人數(shù)要比沒有感染幽門螺桿菌的人數(shù)多出好幾倍。然而，需要注意的是，幽門螺桿菌感染的癥狀因個體差異而異?；颊吒腥居拈T螺桿菌后可能表現(xiàn)出不同類型和程度的胃黏膜損害，因此癥狀也有所不同。

感染幽門螺桿菌后一定要治療嗎？對以下情況推薦進(jìn)行幽門螺桿菌治療：有家族中胃癌高風(fēng)險的個體、因幽門螺桿菌感染導(dǎo)致胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者、胃黏膜損傷程度較嚴(yán)重的患者、出現(xiàn)反酸、噯氣等消化不良癥狀的患者、長期使用抑酸和消炎藥物的患者、曾進(jìn)行胃部手術(shù)的患者以及有較大心理負(fù)擔(dān)的人群。對于其他人群，定期檢查即可。

兒童感染幽門螺桿菌后，并非一定需要接受治療。鑒于兒童仍處于發(fā)育階段且肝腎功能尚未健全，應(yīng)防止藥物對兒童肝腎的損害。臨床多數(shù)建議，對于無癥狀或僅出現(xiàn)輕微癥狀的感染幽門螺桿菌的14周歲以下兒童，無需接受根除性治療以預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥。相反，可以通過長期食用富含布拉氏酵母菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌等益生菌的發(fā)酵乳來進(jìn)行治療，以減少幽門螺桿菌感染率或提高幽門螺桿菌自然清除率。然而，如果兒童感染幽門螺桿菌后被確診為胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、消化性潰瘍，則必須接受根除性治療。此外，對于慢性胃炎、胃癌家族史的兒童、難治性缺鐵性貧血且原因不明的兒童、計劃長期使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥的兒童、年長兒童或監(jiān)護(hù)人強(qiáng)烈要求治療的兒童，也可以考慮進(jìn)行根除治療。

那么感染了幽門螺桿菌應(yīng)該怎么治？幽門螺桿菌感染的治療通常包括抗菌治療以及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用。以下是常用的幽門螺桿菌感染治療方法：

1. 三聯(lián)療法：三聯(lián)療法是治療幽門螺桿菌感染的標(biāo)準(zhǔn)方法。它包括服用一種PPI，如奧美拉唑（Omeprazole）、朱康唑（Lansoprazole）等，與兩種抗生素，通常是阿莫西林（Amoxicillin）和克拉霉素（Clarithromycin）的聯(lián)合使用，持續(xù)14天?？股丿煶毯蛣┝康倪x擇應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r和個體化因素進(jìn)行調(diào)整。

2. 四聯(lián)療法：四聯(lián)療法是另一種常見的治療方案。它包括服用一種PPI，阿莫西林，克拉霉素以及一種鉍鹽類藥物，如膠體鉍（bismuth colloidal），持續(xù)10到14天。

3. 石杉霉素替代療法：對于那些對克拉霉素耐藥的患者，石杉霉素（Levofloxacin）可以作為一種替代抗生素。三聯(lián)療法中的克拉霉素被石杉霉素替代，并與PPI和阿莫西林聯(lián)合使用。

4. 個體化治療：根據(jù)患者的具體情況，包括病史、耐藥情況等，醫(yī)生可能會根據(jù)需要進(jìn)行個體化治療方案的制定。

此外，在中醫(yī)發(fā)展的歷史中，對幽門螺桿菌的認(rèn)識逐漸完善。中醫(yī)認(rèn)為幽門螺桿菌是一種外邪毒素，難以徹底清除。中醫(yī)治療這種疾病的方法是首先利用清熱的手段祛除濕氣。現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥對于幽門螺桿菌具有良好的治療效果。這些中藥不僅可以增強(qiáng)患者的免疫力，還能幫助身體抵御幽門螺桿菌的感染，包括黃連、青木香、五倍子、大黃等。中醫(yī)治療還可能采用草藥、針灸、推拿等方法，不僅針對癥狀進(jìn)行調(diào)理，也有助于患者整體健康的恢復(fù)。因此，我們不僅可使用西方藥物和治療方法來治療幽門螺桿菌感染，也可以考慮傳統(tǒng)中醫(yī)方式的治療。

在治療期間，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥，并完成整個療程。治療結(jié)束后，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行復(fù)查以確認(rèn)幽門螺桿菌感染的清除。需要強(qiáng)調(diào)的是，在治療幽門螺桿菌感染的過程中，患者還應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、避免煙酒和其他不良生活習(xí)慣，以促進(jìn)治療效果的最大化。

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院）

（2023年7月20日《法制文萃報》趙婉妮）