今年年初，中辦、國辦印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》提出，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系是全面推進健康中國建設(shè)的迫切要求，也是全面推進鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義。

全面推進鄉(xiāng)村振興，加強健康鄉(xiāng)村建設(shè)，實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，是中國式現(xiàn)代化的本質(zhì)要求。高質(zhì)量在鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)建設(shè)情境中的具體釋義，是衛(wèi)生健康體系契合鄉(xiāng)村發(fā)展需求且有效適當，衛(wèi)生健康資源縣域統(tǒng)籌且布局合理，衛(wèi)生健康服務(wù)模式城鄉(xiāng)一體且科學現(xiàn)代，能夠滿足鄉(xiāng)村居民對高品質(zhì)衛(wèi)生健康服務(wù)的追求。然而，“以治病為中心”的治理思維慣性、科層組織架構(gòu)、資源配置機制、管理服務(wù)模式等痼疾，制約了鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。準確把握中國式現(xiàn)代化賦予鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)建設(shè)的新內(nèi)涵，探索具有中國特色的鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展路徑，是破題的關(guān)鍵。

破除城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生健康事業(yè)結(jié)構(gòu)，建立以人民健康為中心，縣域衛(wèi)生健康資源統(tǒng)籌，創(chuàng)新發(fā)展、協(xié)同發(fā)展、共享發(fā)展的新型衛(wèi)生健康城鄉(xiāng)關(guān)系，是推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)建設(shè)的核心要義。當前，應(yīng)從頂層制度設(shè)計、完善著手，通過建立健全契合鄉(xiāng)村發(fā)展需求的衛(wèi)生健康組織管理體系，指導(dǎo)構(gòu)建衛(wèi)生健康資源深度融合機制和戰(zhàn)略性服務(wù)購買機制，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康管理服務(wù)整合，實現(xiàn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)目標。

以組織管理體系重塑為變革起點。其一，識別目前衛(wèi)生健康組織管理體系建設(shè)現(xiàn)狀與健康鄉(xiāng)村建設(shè)目標之間的差距，厘清各鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生健康治理主體的角色定位、權(quán)責利及其運作方式，分析治理主體間的博弈關(guān)系與博弈行為。其二，在“縣—鄉(xiāng)—村”縱向三級醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)上，橫向設(shè)置康復(fù)、公共衛(wèi)生、婦幼保健等機構(gòu)，設(shè)計縣域內(nèi)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護理、養(yǎng)老縱向與橫向功能融通的組織架構(gòu)。其三，優(yōu)化縣域內(nèi)衛(wèi)生健康相關(guān)部門、機構(gòu)的運行機制，形成利益均衡、分工明確、業(yè)務(wù)整合、協(xié)同聯(lián)動的功能網(wǎng)絡(luò)。其四，以評促建，以對組織管理體系變革效果的評估與反饋促進組織管理體系的高效運行，形成圍繞健康鄉(xiāng)村建設(shè)的組織管理體系變革閉環(huán)。

以資源深度融合與戰(zhàn)略性服務(wù)購買為關(guān)鍵突破口。構(gòu)建縣域衛(wèi)生健康資源深度融合機制，首先需要明確衛(wèi)生健康治理主體各方職責和內(nèi)在關(guān)系，提出衛(wèi)生健康資源深度融合的系統(tǒng)性理論框架。在此基礎(chǔ)上，進一步分析人員協(xié)同分工、信任與行動準則、共同行動計劃、資源供給與能力提升及其影響因素等，從而構(gòu)建衛(wèi)生健康資源的深度融合機制。探索評估結(jié)果反饋機制和結(jié)果應(yīng)用，形成城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康資源一盤棋的動態(tài)化統(tǒng)籌布局。構(gòu)建戰(zhàn)略性服務(wù)購買機制，則是要促進預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等同質(zhì)化、連續(xù)性服務(wù)的有效購買與資金轉(zhuǎn)化，推動改善供方行為，提升服務(wù)供給效率、質(zhì)量和可及性。

以健康管理服務(wù)模式整合為核心環(huán)節(jié)。基于健康鄉(xiāng)村建設(shè)理念和健康管理服務(wù)整合理論框架，從健康管理服務(wù)保障（共同愿景、政策供給、支付保障、信息建設(shè)），健康管理服務(wù)指導(dǎo)（技術(shù)指導(dǎo)、培訓、交流），健康管理服務(wù)提供（醫(yī)防康護養(yǎng)整合），健康管理服務(wù)評估（考核評估、監(jiān)管方式、反饋機制）等層面，構(gòu)建整合型健康管理服務(wù)模式。同時，從健康管理團隊協(xié)作、整合服務(wù)程度和整合服務(wù)能力3個方面構(gòu)建評價指標，評價整合型健康管理服務(wù)模式對農(nóng)村居民健康狀況的影響效應(yīng)和改善效果，強化農(nóng)村衛(wèi)生健康管理服務(wù)能力。

以數(shù)字化技術(shù)融入為基礎(chǔ)支撐。其一，以衛(wèi)生健康治理結(jié)構(gòu)、制度安排等組織要素為數(shù)字化轉(zhuǎn)型內(nèi)部支撐，以政策環(huán)境、政府支持等環(huán)境要素為外部保障，設(shè)計符合健康鄉(xiāng)村建設(shè)需求的數(shù)字技術(shù)躍遷機制。其二，構(gòu)建“醫(yī)、防、康、護、養(yǎng)”一體化、智慧化的整合型數(shù)字服務(wù)平臺，為農(nóng)村居民提供連續(xù)、高效、公平、可及、全方位的衛(wèi)生健康管理服務(wù)。其三，以區(qū)塊鏈技術(shù)為核心，結(jié)合城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康內(nèi)部組織架構(gòu)和外部現(xiàn)實環(huán)境，建立健全衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)共享機制，破除阻礙城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康內(nèi)外部門之間、內(nèi)部部門之間互動融通的信息壁壘，使數(shù)字技術(shù)無縫化融入衛(wèi)生健康治理體系，推動健康鄉(xiāng)村建設(shè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

（作者 錢東福 孫振宇 分別系南京醫(yī)科大學江蘇省健康研究院副院長、南京醫(yī)科大學江蘇省健康研究院研究員）

（2023年5月24日《健康報》）